a Gegevens organisatie of aanvrager
Naam*
Rechtspersoon:*
Stichting
Vereniging
Anders, namelijk:
Adres/straatnaam*
Postcode en plaats*
E-mailadres*
Telefoon*
Website
Bankrekening*
Ten name van:*
KvK nummer
Naam contactpersoon*
Functie*
b Project/activiteit
Titel*
Datum/looptijd*
Waarom organiseert u dit project of deze activiteit en wat wilt u daarmee bereiken?*
c Doelgroep
Wie wilt u bereiken*
Hoe groot is die doelgroep?*
Wat is de meerwaarde voor slechtziende en blinde mensen?*
Worden ook mensen zonder zichtproblemen met dit project of activiteit bereikt?*
Ja
Nee
d Financiën
Totale begroting van het project of activiteit €*
Gevraagde bijdrage Stichting Licht & Liefde €*
Bedrag specifieke meerkosten voor slechtziende en blinde mensen €*
Bedoeld voor*
begeleiding
vervoer
aanpassen materialen
anders, namelijk
Vraagt u een bijdrage per deelnemer zonder zichtproblemen?*
Nee
ja, namelijk €
Vraagt u een bijdrage per slechtziende of blinde deelnemers?*
Nee
Ja, namelijk €
Wat is de verwachte totale opbrengst? €
Heeft u eerder een aanvraag ingediend bij de Stichting Licht & Liefde?*
Nee
Ja, op datum
Heeft u deze aanvraag ook ingediend bij andere steunfondsen voor slechtziende en blinde mensen?*
Nee
Ja
Zijn er toezeggingen van andere financiers?*
Nee
Ja
Graag hieronder de namen en bedragen invullen:*
Is er een vrienden- of steunstichting?*
Nee
Ja, namelijk
e Ondertekening
Ik verklaar hierbij dat het bovenstaande naar waarheid is ingevuld en geef de Stichting Licht & Liefde toestemming de verstrekte gegevens (digitaal) te verwerken op een wijze die het bestuur in staat stelt de aanvraag in alle redelijkheid te kunnen beoordelen.*
Akkoord
Plaats*
Datum*
Naam*
Gevraagde bijlagen:
Uitgebreide projectbeschrijving met toelichting en onderbouwing
Begroting of dekkingsplan
Jaarverslag (inclusief balans en staat van baten en lasten) of jaarrekening afgelopen jaar
Uittreksel inschrijving KvK.
Druk hieronder op “Verzenden” om uw aanvraag in te dienen.